Контакт-центр: +7 (3822) 909-505
Адрес: г. Томск, пр. Ленина, 115
Платные услуги: +7 (3822) 909-509
Сайт: tomonco.ru
Областное государственное автономное
учреждение здравоохранения

Томский областной
онкологический диспансер
Контакт-центр: +7 (3822) 909-505
Адрес: г. Томск, пр. Ленина, 115
Платные услуги: +7 (3822) 909-509
Сайт: tomonco.ru
ОНКОДОЗОР: РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы - лидер онкологических заболеваний среди женщин

Читать далее

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире и, в том числе, в России.

Виды рака молочной железы

Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую, диффузную (отечно-инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную), а также рак Педжета соска.
Узловые формы рака встречаются наиболее часто - в 75-80% случаев. Клиническим проявлением этой формы является наличие узлового образования в ткани молочной железы. Наиболее часто поражается верхне-наружный квадрант (до 50%).
Клиническая картина узловой формы РМЖ чрезвычайно многообразна и в первую очередь зависит от стадии заболевания.

13 % женщин в России в группе риска рака молочной железы*

Факторы риска возникновения РМЖ можно условно разделить на две большие группы – основные и второстепенные. К основным факторам риска следует отнести: генетический фактор: мутации генов BRCA 1, BRCA 2 обусловливают более ранее начало заболевания, а также риск возникновения рака второй железы у этих больных (до 46%); семейный анамнез (рак молочной железы у близких родственников); состояние репродуктивной сферы: риск увеличен на 40%, если первая беременность и роды были после 30 лет, при наличии в анамнезе большого количества абортов, особенно до первых родов, отсутствие лактации; фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия), особенно с атипической пролиферацией эпителия (протоковой и дольковой). На фиброзно-кистозной болезни следует остановиться чуть более подробно, так как в наши дни мастопатией страдают до 80% женщин репродуктивного возраста. Риск возникновения рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной болезни возрастает в 3-5 раз, а при пролиферативных формах – в 25-30 раз. На амбулаторном приеме онколога до 50% пациенток составляют больные с фиброзно-кистозной болезнью.

К второстепенным факторам риска возникновения и развития РМЖ относятся: оваривально-менструальный статус (раннее менархе и поздняя менопауза увеличивают риск в 2,5 раза); гормональные факторы (риск увеличивается при многократных попытках экстракорпорального оплодотворения, при подготовке к которому женщина получает большие дозы эстрогенов; онкопатология генитальной сферы (рак яичников или эндометрия) увеличивают риск более, чем в 2 раза; ионизирующее излучение в дозе более 10 Гр. увеличивает риск в 3 раза; алкоголь в дозе 50 мл., ежедневно увеличивает риск в 1.4-1.7 раза; употребление пищи с высоким содержанием жирных кислот; ожирение в постменопаузе.

ЗАКРЫТЬ

На возникновение рака молочной железы влияет ряд факторов, в том числе и наследственные

Читать далее
По механизму возникновения РМЖ делится на 3 группы:
  • Случайный (спорадический рак около 65% всех опухолей), ведущая роль в этиологии которого отводится длительному и/или интенсивному воздействию эстрогенов.
  • Семейный рак (около 25% опухолей) – при наличии рака молочной железы у матерей, сестер и дочерей риск заболевания повышается в 9 раз.
  • Генетический рак (около 10% всех опухолей), который характеризуется аутосомно-доминантным типом наследования, ранним возрастом возникновения, вертикальной передачей как с материнской, так и с отцовской стороны. В основе лежат мутации генов BRCA 1, BRCA 2.
ЗАКРЫТЬ

Единственные средства защиты—профилактика и ранняя диагностика

Читать далее
Женщины, находящиеся в группе риска (в соответствии с наличием вышеуказанных факторов) должны находиться под динамическим наблюдением врачей, начиная с 20-летнего возраста. Ежегодное УЗИ молочных желез показано всем женщинам, начиная с 20 лет, маммография показана женщинам группы риска в возрасте до 40 лет один раз в два-три года, а начиная с 40 лет – ежегодно. В случае наличия у близких родственников, особенно по женской линии, онкологической патологии и, в особенности, рака молочной железы, женщине следует обратиться в кабинет профилактики Томского областного онкологического диспансера для определения возможного наличия у неё мутаций онкогенов BRCA 1, BRCA 2
С 20 лет- ежегодное УЗИ
С 40 лет - ежегодная маммография
ЗАКРЫТЬ

Каждый третий случай выявляется на поздней стадии

Читать далее
Существует классификация случаев рака молочной железы:
  • Категория T (tumor) – первичная опухоль
  • Т0 – первичная опухоль не определяется
  • Tis – carcinoma in situ – прединвазивный рак
  • Т1 - опухоль до 2 см. в наибольшем измерении
  • Т2 – опухоль до 5 см. в наибольшем измерении
  • Т3 – опухоль более 5 см. в наибольшем измерении
  • Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или кожу.
  • Категория N (nodus) – регионарные лимфатические узлы.
  • N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
  • N1 – метастазы в 1 – 3 подмышечных и/или во внутригрудных лифмоузлах на стороне поражения.
  • N2 – метастазы в 4 – 9 подмышечных и/или во внутригрудных лимфоузлах на стороне поражения, либо метастазы в спаянных между собой лимфоузлах.
  • N3 – метастазы в 10 и более подмышечных и/или внутригрудных или в надключичных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Категория М (metastases) – отдаленные метастазы. Могут поражать любой орган и ткань организма, но наиболее излюбленной локализацией отдаленных метастазов при раке молочной железы являются кости, легкие, печень, плевра. Менее часто встречаются метастазы в головной мозг, кожу, яичники, контрлатеральные лимфоузлы.
  • М0 – нет признаков отдаленных метстазов
  • М1 – имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям в соответствии с отечественной классификацией и системой TNM представлена в таблице.
СтадияTNM
0Tis00
I100
IIa0-20-10
IIb2-30-10
IIIa0-31-20
IIIb40-20
IIIcлюбая Т30
IVлюбая Тлюбая N1

В случае одновременного развития двух и более опухолей в пределах одной молочной железы (мультицентрический рост) стадирование производится по размерам наибольшего узла. Синхронное возникновение опухолей в обеих молочных железах классифицируется по каждой из них. Не пренебрегайте профилактикой! Один из способов – самообследование. Маммологи рекомендуют проводить его регулярно раз в месяц, в первую фазу овариально-менструального цикла. Женщинам в периоде менопаузы нужно выбрать для этого определенный день месяца. Перед началом осмотра и ощупывания молочных желез нужно исключить наличие выделений – кровянистых или серозных – на внутренней стороне белья. Подобные следы, как и такие изменения кожного покрова молочной железы, как локальная морщинистость, сухость, покраснение, втяжения, изменение контура железы и подкожного сосудистого рисунка, наличие ранее отсутствовавших уплотнений, могут быть сигналом о сбое в организме и являются поводом для консультации со специалистом. Кроме того, насторожить должны появление образования в подмышечной области, боль в этой зоне, втяжение соска, отек ткани железы и вызванный этим эффект «лимонной корки». Картинка Осмотр и пальпация молочных желез проводится в вертикальном и горизонтальном положении пациентки, причем исследовать необходимо не только молочные железы, но и все зоны регионарного метастазирования.

*По данным «Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году» под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.
ЗАКРЫТЬ
СИМПТОМЫ
Условно симптомы РМЖ можно разделить на характерные для ранних стадий и клинические признаки, характерные для поздних форм рака.
К клиническим симптомам ранних форм рака относятся следующие:
  • наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
  • плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой плотности);
  • ограниченная подвижность либо полное её отсутствие; как правило, безболезненность опухоли, наличие симптома «умбиликации» - втяжение кожи над опухолью, определяемое при сдвигании кожи;
  • наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла в подмышечной области на стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между собой;
  • возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе.
Читать далее
ДИАГНОСТИКА
Прием специалиста
Читать далее

На приеме у специалиста необходимо перечислить все симптомы и дискомфортные явления, которые беспокоят, а также обязательно сообщить о семейной наследственности – если кто-то из родственников, особенно по женской линии, перенес онкологическое заболевание. Генетическая отягощенность сегодня выявляется просто и точно: для этого достаточно определить, является ли женщина носителями мутировавших генов BRCA 1, BRCA 2.

УЗИ-диагностика
Читать далее

Ультразвуковое исследование – УЗИ – основано на получении изображения при помощи высокочастотных звуковых колебаний и позволяет четко определять кисты, крупные образования в ткани молочных желез и состояние регионарных лимфатических узлов. УЗИ показано всем пациенткам, независимо от возраста.

Преимуществами ультразвуковой томографии являются его безопасность и неинвазивость, отсутствие рентгеновского облучения. Изображение получается сразу, не требуя проявления пленки или цифровой обработки сигнала при цифровой маммографии. Метод позволяет дифференцировать кисты и солидные опухоли и может использоваться при биопсии опухоли.

К его недостаткам можно отнести следующие: УЗИ не обладает такой детальностью, как рентгеновская маммография; не позволяет выявлять микрокальцинаты. Кроме того, заключение УЗИ во многом носит субъективный характер, а надежность его результата целиком зависит от опыта и квалификации врача. Следует отметить, что рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование – это два взаимодополняющих метода исследования, позволяющие объективизировать картину изменений в молочных железах.

Маммография
Читать далее

Рентгеновская маммография показана всем женщинам старше 40 лет, но может выполняться и в более раннем возрасте при сомнительной или подозрительной ультразвуковой картине. Маммография может показать изменения в молочных железах за 1.5 – 2 года до появления клинических проявлений опухолевого процесса. При наличии кровянистых выделений из соска широко используется метод дуктографии, при котором в сецернирующий проток вводится тупоконечная игла, через которую вводится контрастное вещество с последующим выполнением рентгенологического исследования.

К преимуществам рентгеновской маммографии относятся: высокая чувствительность, что дает возможность выявлять 85-90% случаев рака молочной железы; возможность выявлять микрокальцинаты до 0,5мм; возможность выявления опухоли задолго до того, как она будет определяться пальпацией.

Магнитно - резонансная томография (МРТ)
Читать далее

Магнитно-резонансная томография в настоящее время, по мнению ряда авторов, является наиболее информативным методом исследования молочных желез. Её действие основано на воздействии магнитным полем на определенный орган или участок органа. Сигнал, отражаемый при этом, преобразуется компьютером в цифровое изображении ткани. В сравнении с другими диагностическими методами МР-томография в этой области в 2 раза эффективнее: доля обнаружения патологических очагов в тканях груди при МРТ составляет 90%, при маммографии в комбинации с ультразвуковым исследованием (УЗИ) – до 45%.

Онкологи в обязательном порядке назначают МРТ молочных желез пациенткам с опухолью в одной груди для того, чтобы выяснить, не поражена ли раком вторая железа. Магнитно-резонансная томография без хирургического вмешательства и просвечивания рентгеном дает детальное изображение внутренних структур молочных желез и кровеносных сосудов, позволяет обнаружить даже маленькие (до 3-5 мм) очаги патологической ткани на самых ранних этапах развития.

Морфологическое исследование
Читать далее

Достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз злокачественного новообразования молочных желез возможно только при морфологическом исследовании клеточного или тканевого состава опухоли, которые назначает врач. К методам морфологической диагностики относятся цитологическое и гистологическое исследование. В последние годы широко используется иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани для определения молекулярно-биологического типа рака молочной железы.

Лечение

При лечении РМЖ врачи Томского областного онкологического диспансера используют все основные противоопухолевые методы: хирургический метод, лучевая терапия, лекарственное лечение – химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия. Выбор метода лечения каждой больной планируется с учетом основных прогностических факторов: клинических – возраста, состояния овариально-менструальной функции, степени распространенности опухолевого процесса (у первичных больных – стадии заболевания), размера и локализации первичной опухоли; и морфологических – гистологический и имууногистохимический вариант опухоли, количество пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов, степень злокачественности опухоли, и т.д. Лечение можно разделить на два компонента:

  1. Локальное воздействие – хирургическое вмешательство и лучевая терапия (пред- и послеоперационная)
  2. Системное – химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия.
Хирургическое лечение
Читать далее

Операциями выбора при раке молочной железы являются радикальная мастэктомия в различных модификациях, радикальная резекция (секторальная резекция с подмышечной лимфодиссекцией), лампэктомия, туморэктомия. Широко распространенные в последние годы органосохраняющие операции не показаны при больших размерах опухоли в молочной железе небольшого размера.

Косметические дефекты после радикальных операций, сегодня устраняются путем все более широкого выполнения одномоментных либо отсроченных реконструктивно-пластических операций.

Лучевая терапия
Читать далее

Основной её целью является девитализация низкодифференцированных опухолевых клеток, подавление роста метастазов в лимфатических узлах и кровеносных и лимфатических сосудах.

Химиотерапия
Читать далее

Применяется для профилактики и лечения метастазирования, а также для перевода опухоли в операбельное состояние при первично-неоперабельных опухолях. Рак молочной железы – опухоль, чувствительная к большинству современных противоопухолевых препаратов. Эффективность отдельных препаратов составляет от 20 до 75%. Для усиления противоопухолевого эффекта используются комбинации лекарственных средств.

Основные принципы химиотерапии: подбор препарата с учетом спектра его действия; выбор оптимальной дозы, режима и способа введения; учет факторов, требующих коррекции дозы во избежание тяжелых осложнений химиотерапии. Токсичность химиотерапии объясняется повреждающим действием химиопрепаратов не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки кишечного эпителия, кроветворения, волосяные фолликулы и т.д. Интервалы в 3-4 недели между введением химиопрепаратов обеспечивает полную регенерацию поврежденных нормальных тканей.

Гормональное лечение
Читать далее

Рак молочной железы является гормонозависимой и гормоночувствительной опухолью. У 50-70% больных опухоль содержит специфические белки, называемые рецепторами стероидных гормонов – эстрогенов и прогестерона. У этих больных гормонотерапия дает выраженный эффект.

Таргетная терапия
Читать далее

Используется у больных, опухоли которых экспрессируют специфический белок, регулирующий рост опухоли - HER2/neu. Этот белок встречается у 20-30% больных. Таргетный препарат герцептин (трастузумаб) блокирует этот рецептор. Препарат не действует на опухолевые клетки без данного рецептора. Таргетная терапия обладает цитостатическим, а не цитотоксическим действием, она меньше угнетает кроветворение, но чаще вызывают сыпи, кардиотоксичность, утомляемость, диарею.

Психологическая поддержка

Ситуация, когда пациент узнает о тяжелом заболевании, безусловно, травмирует его. Как отмечают специалисты, некоторые люди находят внутренние ресурсы, чтобы преодолеть это состояние, но есть пациенты, которым в этот непростой период необходима профессиональная психологическая помощь.

Помощь психолога может понадобиться сразу же, как только человек узнал о своем диагнозе. Женщина, которой сказали, что у нее рак молочной железы, переживает целую бурю сильнейших эмоций: «Этого не может быть!», «Это приговор! Сколько я еще проживу?», «Почему врачи не нашли это раньше?!», «Почему именно я?», «Как жить дальше?»… Надо ли продолжать все эти вопросы, которые мучают и днем, и ночью, оставаясь без ответа? Шок, отрицание, страх, паника, тревога, гнев на врачей и судьбу, агрессия, апатия – о том, что творится в душе больного человека, здоровый может только догадываться. Это совсем не прибавляет оптимизма, а, наоборот, отнимает жизненные силы и энергию, которые так нужны для борьбы с болезнью.

Читать далее
Партнерские организации

В нашем городе существуют общественные организации, которые занимаются поддержкой людей, перенесших онкологическое заболевание и их родственников. Томский областной онкологический диспансер сотрудничает с такими организациями. Возможно, что их помощь пригодится и вам.

Томская региональная общественная организация «ВМЕСТЕ»

Для людей, перенесших онкологическое заболевание, их близких, врачей, а так же для всех неравнодушных к данной теме.

Миссия организации: Содействие психологическому и физическому оздоровлению детей и взрослых, имеющих онкологические и онкогематологические заболевания. Содействие формированию здорового духовно-нравственного и физического образа жизни семей, как необходимого условия предупреждения тяжелых психосоматических заболеваний и разрушения семьи.

Координаты:
г.Томск, ул. Пушкина, 73
Тел.: (3822) 941-783, +7 952 880 17 83
e-mail: troo_vmeste@mail.ru
Руководитель организации: Стрижова Ульяна Геннадьевна

Проект "Розовая лента"

Проект "Розовая лента: комплексная программа социально-психологической и медицинской реабилитации женщин с раком молочной железы в период и после лечения" реализуется Автономной некоммерческой организацией Ресурсный центр "Согласие".

Цель проекта: всесторонняя поддержка женщин с опытом рака молочной железы и их близких, профилактика женских онкологических заболеваний. Мы способствуем объединению ресурсов местного и профессиональных сообществ региона для достижения данных целей.

Координаты:
Тел.:+7 (952) 162-32-38
https://www.soglasie-tomsk.com/

Контакты